Psoriasis: Diagnose und Schweregrad

Du fragst dich, wie Ärzt:innen den Schweregrad einer Psoriasis bestimmen? Hier erhältst du einen Überblick der gängigen Verfahren, wie PASI, BSA und DLQI. Zudem erfährst du, wie die Diagnose Plaque-Psoriasis gestellt wird.

Die Diagnose Plaque-Psoriasis (oft auch nur Psoriasis oder Schuppenflechte genannt) stellt die Dermatologin bzw. der Dermatologe in erster Linie anhand des charakteristischen Aussehens der Hautveränderungen sowie dem Auftreten der Plaques an typischen Stellen, wie Ellbogen, Knie oder Kopfhaut. Hilfreich ist darüber hinaus ein einfacher Test: Entfernt man die Schuppen an einer betroffenen Stelle, kommt es zu feinen punktförmigen Blutungen.Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009.

Wenn sich der Arzt bzw. die Ärztin mit der Diagnose nicht sicher ist, entnimmt er bzw. sie eine kleine Hautprobe, um andere Hauterkrankungen, wie z. B. einen Pilzbefall, auszuschließen. Dies ist aber selten der Fall, dann meist bei atypischen Erscheinungsformen.Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009.

In der Medizin gibt es verschiedene Verfahren, um den Schweregrad einer Psoriasis zu beurteilen. Zur Bewertung der Ausprägung der Hautveränderungen ist der PASI (Psoriasis Area and Severity Index; Psoriasis-Flächen- und Schweregrad-Index) gefolgt vom BSA (Body Surface Area; Fläche der Körperoberfläche) am gebräuchlichsten.Nast A et al. Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm (2021) J Dtsch Dermatol Ges (in print) incl. Appendix A: „Topische Therapie, Phototherapie, Sonstige Therapien, Schnittstellendefinition“.

Zusätzlich wird der DLQI (Dermatology Life Quality Index; Dermatologischer Lebensqualitäts-Index) bestimmt, denn die Beurteilung des Schweregrads einer Psoriasis nur anhand des PASI bzw. BSA berücksichtigt nicht die individuelle Beeinträchtigung der Lebensqualität.Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009. Nast A et al. Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm (2021) J Dtsch Dermatol Ges (in print) incl. Appendix A: „Topische Therapie, Phototherapie, Sonstige Therapien, Schnittstellendefinition“. Finlay AY, Khan GK. Clin Exp Dermatol. 1994;19:210-216.

Wenn auch die Nägel von Psoriasis betroffen sind, bestimmt der Arzt bzw. die Ärztin das Ausmaß des Befalls oft mit den NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index; Nagel-Psoriasis-Schweregrad-Index).Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009.

Den PASI ermittelt der Arzt bzw. die Ärztin anhand folgender Kriterien:Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009. 

• Stärke der Hautveränderungen an Kopf, Rumpf, Armen und Beinen
  • Stärke der Rötung
  • Dicke der Plaques
  • Stärke der Schuppung
• Ausmaß des Befalls der Körperoberfläche an Kopf, Rumpf, Armen und Beinen in Prozent

Zuerst wird die Ausprägung und Ausbreitung der Hautveränderungen einzeln für die 4 Körperregionen bewertet – und dann aus den Ergebnissen der PASI berechnet. Der PASI kann einen Wert zwischen 0 und 72 haben. 0 bedeutet, dass der Patient bzw. die Patientin keine Hautveränderungen hat, die auf eine Psoriasis hinweisen. 72 wäre der maximale PASI bei schwerster Form der Psoriasis.Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009.

Neben dem PASI ist der BSA zur Beurteilung des Schweregrades geläufig. Bei dieser Methode schätzt die Ärztin bzw. der Arzt den Prozentsatz der erkrankten Körperoberfläche.Nast A et al. Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm (2021) J Dtsch Dermatol Ges (in print) incl. Appendix A: „Topische Therapie, Phototherapie, Sonstige Therapien, Schnittstellendefinition“.

Zur Beurteilung des Nagelbefalls dient der NAPSI. Dafür wird jeder Nagel in 4 Quadranten eingeteilt und dort die Veränderungen mit Punkten bewertet und anschließend die Punkte addiert.Elsner P, Norgauer J. Psoriasis Diagnostisches und therapeutisches Management. Thieme, 2009. Haneke E. Psoriasis: Targets and Therapy. 2017;7:51-63.

Weitere Verfahren bei Nagel-Psoriasis

Mit dem NPQ10 (Nail Psoriasis Quality of Life; Lebensqualität bei Nagel-Psoriasis) kann die Auswirkung auf die Lebensqualität beurteilt werden.Ortonne JP et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24:22-27. Mit dem NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriasis Arthritis; Nagelbewertung bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis) können sowohl die Ausprägung als auch die Lebensqualität beurteilt werden.Augustin M et al. Br J Dermatol. 2014;170:591-598.

In der Vergangenheit galt unter Mediziner:innen eine Psoriasis nur als mittelschwer bis schwer, wenn der PASI oder der BSA über 10 lag und der Index für die Lebensqualität DLQI ebenfalls einen Wert über 10 hatte: mittelschwere bis schwere Psoriasis: BSA > 10 und DLQI > 10 oder PASI > 10 und DLQI > 10.Nast A et al. Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm (2021) J Dtsch Dermatol Ges (in print) incl. Appendix A: „Topische Therapie, Phototherapie, Sonstige Therapien, Schnittstellendefinition“. Mrowietz U et al. Arch Dermatol. Res. 2011;303:1-10. 

Doch diese Einteilung wird nicht allen Patient:innen gerecht: Es gibt Betroffene, die einen PASI oder BSA unter 10 aufweisen, aber immens unter ihrer Krankheit leiden. Deswegen gilt heute eine Psoriasis auch bei einem niedrigen PASI bzw. BSA als mittelschwer bis schwer, wenn eines der folgenden Kriterien vorliegt:Nast A et al. Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm (2021) J Dtsch Dermatol Ges (in print) incl. Appendix A: „Topische Therapie, Phototherapie, Sonstige Therapien, Schnittstellendefinition“. Mrowietz U et al. Arch Dermatol. Res. 2011;303:1-10. 

• Ausgeprägte Hautveränderungen in sichtbaren Arealen
• Ausgeprägte Erkrankung der Kopfhaut
• Psoriasis an Handflächen, Fußsohlen oder im Genitalbereich
• Befall der Nägel
• Juckreiz mit Kratzen
• Therapieresistente Plaques